Subject(s)
Humans , Child , Wounds and Injuries/diagnosis , Wounds and Injuries/physiopathology , Wounds and Injuries/therapy , Breath Tests , Hematologic Tests , Wounds and Injuries/complications , Wounds and Injuries/psychology , Intubation, Intratracheal , Neurologic Examination , Physical Examination , Cardiopulmonary Resuscitation , Time FactorsABSTRACT
Los pilares del tratamiento del Tumor de Wilms son la cirugía y la quimioterapia y, según la etapificación de la enfermedad, la radioterapia. En Chile, el protocolo terapéutico contempla definir si el tumor es resecable o irresecable al momento del diagnóstico de acuerdo a los hallazgos imagenológicos. Pensamos que debería establecerse elementos clínicos claros que permitan discernir objetivamente la resecabilidad tumoral en el nefroblastoma. Se realiza revisión de fichas clínicas y exámenes imagenológicos (ecografía y tomografía axial computarizada(Tac)) de pacientes tratados en el Hospital Roberto del Río entre julio 1995 y julio 2003 por uno de los autores. Una vez tabulados estos datos se entregaron a dos cirujanos oncólogos quienes por separado y en forma independiente y ciega según estos elementos clínicos debían considerarar si el tumor era resecable o irresecable. El grado de acuerdo entre los cirujanos se midió mediante el empleo del Indice Kappa. Las determinaciones de significación estadística se realizaron mediante prueba de Fisher_Irwing. Los índices Kappa de concordabilidad entre los 2 cirujanos observadores fue Clínica = 0.611; Ecografía = 0.87; Tac = 0.72. La diferencia estadística en la concurrencia de complicaciones quirúrgicas entre los 14 pacientes en que el tratamiento quirúrgico se realizó en la oportunidad de consenso y aquellos en los que no hubo acuerdo entre los cirujanos evaluadores A y B y la indicación del equipo fue significativa ( p= 0.0083 ). Proponemos los siguientes criterios predictivos de complicaciones en el tratamiento quirúrgico del Tumor de Wilms: Un tumor renal unilateral que aumente en 20 por ciento ó más el volumen renal para ese paciente comparándolo con el contralateral será considerado irresecable, si además se agregan al menos dos de los hallazgos clínicos que se mencionan a continuación: No movilidad del tumor en la palpación abdominal Circulación abdominal colateral marcada Tumor que traspasa la línea media.
Subject(s)
Male , Humans , Female , Kidney Neoplasms/diagnosis , Kidney Neoplasms/therapy , Wilms Tumor/diagnosis , Wilms Tumor/therapy , Clinical Protocols , Combined Modality Therapy , Intraoperative ComplicationsABSTRACT
Se revisaron retrospectivamente 47 pacientes que entre 1980 y 1991 fueron esplenectomizados por ser portadores de alteraciones hematológicas refractarias al tratamiento médico en el Servicio de Cirugía del Hospital Roberto del Río.El objetivo fue conocer la incidencia de enfermedades hematológicas que requirieron cirugía para su resolución y el mejor tratamiento profiláctico de infecciones post esplenectomía. En la serie, 18 pacientes tenían microesferocitosis familiar, 21 una púrpura trombocitopénica ideopática, 2 enfermedades de Hodgkin, 2 quistes esplénicos, 2 histiocitosis y 2 hamartomas. Un paciente presentó hemoperitoneo en el postoperatorio . No hubo mortalidad postoperatoria en la serie. La esplenectomía es el tratamiento de eleción para la microesferocitosis y la púrpura trombocitopénica ideopática refactarias al tratamiento médico. La técnica quirúrgica es simple y los resultados son excelentes